تاريخ تطبيق ودور المجاهر الجراحية في جراحة المخ والأعصاب

 

في تاريخ جراحة المخ والأعصاب، تم تطبيقالمجاهر الجراحيةهو رمز رائد، يتقدم من عصر جراحة الأعصاب التقليدية لإجراء الجراحة تحت العين المجردة إلى عصر جراحة الأعصاب الحديثة المتمثل في إجراء الجراحة تحت إشراف طبيب.مجهر. من ومتى فعلالمجاهر العاملةهل بدأ استخدامها في جراحة الأعصاب؟ ما هو الدور الذيالمجهر الجراحيلعبت في تطوير جراحة الأعصاب؟ ومع تقدم العلم والتكنولوجيا، سوفالمجهر التشغيلياستبدالها ببعض المعدات الأكثر تقدما؟ هذا هو السؤال الذي يجب على كل جراح أعصاب أن يكون على دراية به وأن يطبق أحدث التقنيات والأدوات في مجال جراحة الأعصاب، مما يعزز تحسين المهارات الجراحية لجراحة الأعصاب.

1、تاريخ تطبيقات الفحص المجهري في المجال الطبي

في الفيزياء، عدسات النظارات هي عدسات محدبة ذات بنية واحدة لها تأثير مكبر، وتكبيرها محدود، وتعرف بالنظارات المكبرة. في عام 1590، قام شخصان هولنديان بتركيب لوحتين من العدسات المحدبة داخل برميل أسطواني رفيع، وبالتالي اخترعا أول جهاز مكبر للهيكل المركب في العالم:مجهر. بعد ذلك، تم تحسين بنية المجهر بشكل مستمر، وزيادة التكبير بشكل مستمر. في ذلك الوقت، استخدم العلماء هذا بشكل رئيسيالمجهر المركبلمراقبة الهياكل الصغيرة للحيوانات والنباتات، مثل بنية الخلايا. منذ منتصف وأواخر القرن التاسع عشر، تم تطبيق العدسات المكبرة والمجاهر تدريجيًا في مجال الطب. في البداية، استخدم الجراحون نظارات مكبرة على شكل نظارات ذات بنية عدسة واحدة يمكن وضعها على جسر الأنف لإجراء الجراحة. في عام 1876، أجرى الطبيب الألماني سايمش أول عملية جراحية "مجهرية" في العالم باستخدام عدسة مكبرة مركبة (نوع الجراحة غير معروف). في عام 1893، اخترعت شركة زايس الألمانيةمجهر مجهر، يستخدم بشكل أساسي للمراقبة التجريبية في المختبرات الطبية، وكذلك لمراقبة آفات القرنية والغرفة الأمامية في مجال طب العيون. في عام 1921، واستنادًا إلى بحث مختبري حول تشريح الأذن الداخلية للحيوانات، استخدم طبيب الأنف والأذن والحنجرة السويدي نايلن جهازًا ثابتًا.المجهر الجراحي الأحاديتم تصميمه وتصنيعه بنفسه لإجراء جراحة التهاب الأذن الوسطى المزمنة على البشر، وهي جراحة مجهرية حقيقية. بعد عام واحد، قدم هلولمغرين، طبيب نايلن الرئيسي، أمجهر جراحي مجهرصنعها زايس في غرفة العمليات.

المبكرالمجاهر العاملةكان لها العديد من العيوب، مثل ضعف الاستقرار الميكانيكي، وعدم القدرة على الحركة، وإضاءة محاور مختلفة وتسخين العدسة الشيئية، وضيق مجال التكبير الجراحي، وما إلى ذلك. وهذه كلها أسباب تحد من التطبيق الأوسع.المجاهر الجراحية. وفي الثلاثين عامًا التالية، وبسبب التفاعل الإيجابي بين الجراحين والشركات المصنعة للمجهر، أداءالمجاهر الجراحيةتم تحسينه باستمرار، والمجاهر الجراحية ذات العينين, مجاهر مثبتة على السقف، عدسات التكبير، إضاءة مصدر الضوء المحوري، الأذرع المفصلية الإلكترونية أو ضغط الماء، التحكم في دواسة القدم، وما إلى ذلك تم تطويرها على التوالي. في عام 1953، أنتجت الشركة الألمانية زايس سلسلة من المتخصصةالمجاهر الجراحية لطب الأذنمناسبة بشكل خاص للعمليات الجراحية للإصابات العميقة مثل الأذن الوسطى والعظم الصدغي. في حين أن أداءالمجاهر الجراحيةيستمر التحسن، كما أن عقلية الجراحين تتغير باستمرار. على سبيل المثال، نص الطبيبان الألمانيان زولنر وفولشتاين على ذلكالمجاهر الجراحيةيجب أن تستخدم لجراحة تشكيل الغشاء الطبلي. منذ خمسينيات القرن العشرين، غيَّر أطباء العيون تدريجياً ممارسة استخدام المجاهر فقط لفحوصات العيون وأدخلواالمجاهر الجراحيةفي جراحة العيون. منذ ذلك الحين،المجهر التشغيليوقد استخدمت على نطاق واسع في مجالات طب الأذن وطب العيون.

2-تطبيق المجهر الجراحي في جراحة المخ والأعصاب

ونظرًا لخصوصية جراحة الأعصاب، فإن تطبيقالمجاهر الجراحية في جراحة الأعصابوهو متأخر قليلاً عن طب الأنف والأذن والحنجرة وطب العيون، ويتعلم جراحو الأعصاب بنشاط هذه التكنولوجيا الجديدة. في ذلك الوقت،استخدام المجاهر الجراحيةكان بشكل رئيسي في أوروبا. قدم طبيب العيون الأمريكي بيريت لأول مرةالمجاهر الجراحيةمن أوروبا إلى الولايات المتحدة في عام 1946، مما وضع الأساس لاستخدامه من قبل جراحي الأعصاب الأمريكيينالمجاهر العاملة.

ومن منظور احترام قيمة الحياة البشرية، فإن أي تكنولوجيا أو معدات أو أدوات جديدة تستخدم لجسم الإنسان يجب أن تخضع لتجارب أولية على الحيوانات وتدريب فني للمشغلين. في عام 1955، أجرى جراح الأعصاب الأمريكي ماليس جراحة دماغية على الحيوانات باستخدام أمجهر جراحي مجهر. قضى كورزي، وهو جراح أعصاب في جامعة جنوب كاليفورنيا بالولايات المتحدة، عامًا كاملاً في تعلم التقنيات الجراحية لاستخدام المجهر في المختبر بعد ملاحظة جراحة الأذن تحت المجهر. وفي أغسطس 1957، نجح في إجراء عملية جراحية لورم العصب الصوتي لطفل يبلغ من العمر 5 سنوات باستخدام جهازمجهر جراحة الأذنوالتي كانت أول عملية جراحية مجهرية في العالم. بعد ذلك بوقت قصير، نجح كورزي في إجراء مفاغرة العصب الوجهي تحت اللسان على الطفل باستخدام أالمجهر الجراحي، وتعافي الطفل كان ممتازاً. وكانت هذه ثاني عملية جراحية مجهرية في العالم. بعد ذلك، استخدم كورزي الشاحنات للحملالمجاهر العاملةإلى أماكن مختلفة لجراحة الأعصاب المجهرية، ويوصى بشدة باستخدامهاالمجاهر الجراحيةإلى غيرهم من جراحي الأعصاب. بعد ذلك، أجرى كورزي عملية جراحية لقص تمدد الأوعية الدموية الدماغية باستخدام أالمجهر الجراحي(للأسف لم ينشر أي مقالات). وبدعم من أحد مرضى التهاب العصب الثلاثي التوائم الذي عالجه، أنشأ أول مختبر لجراحة أعصاب قاعدة الجمجمة الدقيقة في العالم في عام 1961. وعلينا أن نتذكر دائمًا مساهمة كورزي في الجراحة المجهرية والتعلم من شجاعته في قبول التقنيات والأفكار الجديدة. ومع ذلك، حتى أوائل التسعينيات، لم يقبل بعض جراحي الأعصاب في الصين هذا الأمرمجاهر جراحة الأعصابلعملية جراحية. لم تكن هذه مشكلة معمجهر جراحة الأعصابفي حد ذاته، ولكن مشكلة في الفهم الأيديولوجي لجراحي الأعصاب.

في عام 1958، أنشأ جراح الأعصاب الأمريكي دوناغي أول مختبر لأبحاث وتدريب الجراحة المجهرية في العالم في بيرلينجتون، فيرمونت. وفي المراحل الأولى، واجه أيضًا ارتباكًا وصعوبات مالية من رؤسائه. في الأوساط الأكاديمية، كان يتصور دائمًا قطع الأوعية الدموية القشرية المفتوحة لاستخراج الخثرات الدموية مباشرة من المرضى الذين يعانون من تجلط الدم الدماغي. لذلك تعاون مع جراح الأوعية الدموية جاكوبسون في الأبحاث الحيوانية والسريرية. في ذلك الوقت، في ظل ظروف العين المجردة، كان من الممكن خياطة الأوعية الدموية الصغيرة فقط التي يبلغ قطرها 7-8 ملم أو أكثر. من أجل تحقيق مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة من طرف إلى طرف، حاول جاكوبسون أولاً استخدام عدسة مكبرة على شكل نظارات. وبعد فترة وجيزة، تذكر استخدامهالمجهر الجراحي لطب الأنف والأذن والحنجرةلإجراء عملية جراحية عندما كان طبيبا مقيما. لذلك، بمساعدة زايس في ألمانيا، صمم جاكوبسون مجهرًا جراحيًا مزدوج التشغيل (منظار) لمفاغرة الأوعية الدموية، مما يسمح لجراحين بإجراء الجراحة في وقت واحد. بعد تجارب واسعة النطاق على الحيوانات، نشر جاكوبسون مقالًا عن المفاغرة الجراحية الدقيقة للكلاب والشرايين غير السباتية (1960)، بمعدل مفاغرة الأوعية الدموية بنسبة 100٪. هذه ورقة طبية رائدة تتعلق بجراحة الأعصاب المجهرية وجراحة الأوعية الدموية. كما صمم جاكوبسون العديد من أدوات الجراحة المجهرية، مثل المقص الدقيق، وحاملات الإبر الدقيقة، ومقابض الأدوات الدقيقة. في عام 1960، نجح دوناغي في إجراء عملية استئصال الخثرة عن طريق شق الشريان الدماغي تحت جراحةالمجهر الجراحيلمريض جلطة دماغية. بدأ روتون من الولايات المتحدة دراسة تشريح الدماغ تحت المجهر في عام 1967، وكان رائدًا في مجال جديد من التشريح الجراحي المجهري وقدم مساهمات كبيرة في تطوير الجراحة المجهرية. نظرا لمزاياالمجاهر الجراحيةوتحسين أدوات الجراحة المجهرية، أصبح المزيد والمزيد من الجراحين مغرمين باستخدامهاالمجاهر الجراحيةلعملية جراحية. ونشر العديد من المقالات ذات الصلة بإجراءات الجراحة المجهرية.

3、تطبيق المجهر الجراحي في جراحة الأعصاب في الصين

بصفته مواطنًا صينيًا مغتربًا وطنيًا في اليابان، تبرع البروفيسور دو زيوي بأول مواطن محليالمجهر الجراحي العصبيوما يتصل بهاأدوات الجراحة المجهريةانتقل إلى قسم جراحة الأعصاب في المستشفى التابع لكلية الطب في سوتشو (الآن قسم جراحة الأعصاب في المستشفى الأول التابع لجامعة سوتشو) في عام 1972. وبعد عودته إلى الصين، أجرى لأول مرة عمليات جراحية مجهرية مثل تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة والأورام السحائية. بعد التعرف على مدى توفرالمجاهر الجراحية العصبيةوأدوات الجراحة المجهرية، قام البروفيسور تشاو يادو من قسم جراحة الأعصاب بمستشفى بكين ييوو بزيارة البروفيسور دو زيوي من كلية سوتشو الطبية لمراقبة استخدامالمجاهر الجراحية. قام البروفيسور شي يو تشيوان من مستشفى شنغهاي هواشان شخصيًا بزيارة قسم البروفيسور دو زيوي لمراقبة الإجراءات الجراحية المجهرية. ونتيجة لذلك، ظهرت موجة من التقديم والتعلم والتطبيقمجاهر جراحة الأعصابتم إطلاقه في مراكز جراحة الأعصاب الكبرى في الصين، مما يمثل بداية جراحة الأعصاب الدقيقة في الصين.

4、تأثير الجراحة المجهرية

بسبب استخدامالمجاهر الجراحية العصبيةالعمليات الجراحية التي لا يمكن إجراؤها بالعين المجردة تصبح ممكنة في ظل ظروف التكبير من 6 إلى 10 مرات. على سبيل المثال، يمكن لإجراء جراحة أورام الغدة النخامية من خلال الجيب الغربالي تحديد أورام الغدة النخامية وإزالتها بأمان مع حماية الغدة النخامية الطبيعية؛ الجراحة التي لا يمكن إجراؤها بالعين المجردة يمكن أن تصبح عمليات جراحية أفضل، مثل أورام جذع الدماغ وأورام الحبل الشوكي داخل النخاع. كان معدل الوفيات للأكاديمي وانغ تشونغتشنغ 10.7٪ لجراحة تمدد الأوعية الدموية الدماغية قبل استخداممجهر جراحة الأعصاب. وبعد استخدام المجهر عام 1978، انخفض معدل الوفيات إلى 3.2%. معدل الوفيات من جراحة التشوه الشرياني الوريدي الدماغي دون استخدام أالمجهر الجراحيكانت 6.2%، وبعد عام 1984، مع استخدام أمجاهر جراحة الأعصابوانخفض معدل الوفيات إلى 1.6%. استخداممجهر جراحة الأعصابيسمح بمعالجة أورام الغدة النخامية من خلال طريقة جراحية طفيفة التوغل عبر الأنف دون الحاجة إلى بضع القحف، مما يقلل معدل الوفيات الجراحية من 4.7% إلى 0.9%. إن تحقيق هذه النتائج مستحيل في ظل جراحة العيون التقليديةالمجاهر الجراحيةهي رمز لجراحة الأعصاب الحديثة وأصبحت واحدة من المعدات الجراحية التي لا غنى عنها والتي لا يمكن استبدالها في جراحة الأعصاب الحديثة.