تاريخ تطبيق ودور المجاهر الجراحية في جراحة الأعصاب

 

في تاريخ جراحة الأعصاب، تم تطبيقالمجاهر الجراحيةهو رمز رائد، يتقدم من عصر جراحة الأعصاب التقليدي لإجراء الجراحة تحت العين المجردة إلى عصر جراحة الأعصاب الحديث لإجراء الجراحة تحت العين المجردة.مجهرمن ومتى فعل ذلك؟المجاهر التشغيليةهل بدأ استخدامها في جراحة الأعصاب؟ ما هو الدور الذي لعبتهالمجهر الجراحيهل لعب دورًا في تطوير جراحة الأعصاب؟ مع تقدم العلم والتكنولوجيا، هلالمجهر الجراحيهل يُستبدل بمعدات أكثر تطورًا؟ هذا سؤال يجب على كل جراح أعصاب إدراكه وتطبيق أحدث التقنيات والأجهزة في مجال جراحة الأعصاب، مما يُعزز مهارات جراحة الأعصاب.

1. تاريخ تطبيقات المجهر في المجال الطبي

في الفيزياء، عدسات النظارات هي عدسات محدبة ذات بنية واحدة، ولها تأثير تكبير محدود، وتُعرف بالعدسات المكبرة. في عام ١٥٩٠، قام هولنديان بتركيب لوحين من العدسات المحدبة داخل أسطوانة أسطوانية رفيعة، مخترعين بذلك أول جهاز تكبير مركب في العالم:مجهربعد ذلك، تم تحسين بنية المجهر باستمرار، وزاد التكبير باستمرار. في ذلك الوقت، استخدم العلماء هذا بشكل رئيسيمجهر مركبلمراقبة التراكيب الدقيقة للحيوانات والنباتات، مثل بنية الخلايا. منذ منتصف القرن التاسع عشر وأواخره، استُخدمت العدسات المكبرة والمجاهر تدريجيًا في مجال الطب. في البداية، استخدم الجراحون عدسات مكبرة على شكل نظارات طبية ذات عدسة واحدة تُوضع على جسر الأنف لإجراء العمليات الجراحية. في عام ١٨٧٦، أجرى الطبيب الألماني سايميش أول جراحة "مجهرية" في العالم باستخدام عدسة مكبرة مركبة (نوع الجراحة غير معروف). في عام ١٨٩٣، اخترعت شركة زايس الألمانيةمجهر ثنائي العين، يُستخدم بشكل رئيسي للمراقبة التجريبية في المختبرات الطبية، وكذلك لرصد آفات القرنية والغرفة الأمامية في مجال طب العيون. في عام ١٩٢١، واستنادًا إلى أبحاث مختبرية حول تشريح الأذن الداخلية للحيوانات، استخدم طبيب الأنف والأذن والحنجرة السويدي نيلين جهازًا ثابتًامجهر جراحي أحادي العينصممه وصنعه بنفسه لإجراء جراحة التهاب الأذن الوسطى المزمن على البشر، وكانت جراحة مجهرية حقيقية. بعد عام واحد، قدم الطبيب هولمغرين، المشرف على نيلين،مجهر جراحي ثنائي العينيةتم تصنيعها بواسطة شركة Zeiss في غرفة العمليات.

في وقت مبكرالمجاهر التشغيليةكان لها العديد من العيوب، مثل ضعف الاستقرار الميكانيكي، وعدم القدرة على الحركة، وإضاءة محاور مختلفة وتسخين عدسة الهدف، ومجال التكبير الجراحي الضيق، وما إلى ذلك. هذه كلها أسباب تحد من التطبيق الأوسع لـالمجاهر الجراحية. وفي الثلاثين عامًا التالية، وبفضل التفاعل الإيجابي بين الجراحين ومصنعي المجاهر، أداءالمجاهر الجراحيةتم تحسينها بشكل مستمر، والمجاهر الجراحية ثنائية العين, المجاهر المثبتة على السطحطُوِّرت تباعًا عدسات تكبير/تصغير، وإضاءة بمصدر ضوء محوري، وأذرع مفصلية يتم التحكم بها إلكترونيًا أو بضغط الماء، وتحكم بدواسة القدم، وما إلى ذلك. في عام ١٩٥٣، أنتجت شركة زايس الألمانية سلسلة من الكاميرات المتخصصةالمجاهر الجراحية لطب الأذن، مناسب بشكل خاص لجراحات الآفات العميقة مثل الأذن الوسطى والعظم الصدغي. بينما أداءالمجاهر الجراحيةمع استمرار التحسن، تتغير عقلية الجراحين باستمرار. على سبيل المثال، نصّ الطبيبان الألمانيان زولنر وولشتاين على أنالمجاهر الجراحيةيجب استخدامه في جراحة تشكيل غشاء الطبلة. منذ خمسينيات القرن الماضي، غيّر أطباء العيون تدريجيًا ممارسة استخدام المجاهر فقط لفحوصات العيون، وقدمواالمجاهر الجراحية الأذنيةفي جراحة العيون. ومنذ ذلك الحين،المجهر الجراحيوقد تم استخدامها على نطاق واسع في مجالات طب الأذن وطب العيون.

2. تطبيق المجهر الجراحي في جراحة الأعصاب

نظرًا لخصوصية جراحة الأعصاب، فإن تطبيقالمجاهر الجراحية في جراحة الأعصابمتأخرة قليلاً عن طب الأذن وطب العيون، ويتعلم جراحو الأعصاب هذه التقنية الجديدة بنشاط. في ذلك الوقت،استخدام المجاهر الجراحيةكان في أوروبا بشكل رئيسي. قدم طبيب العيون الأمريكي بيريت لأول مرةالمجاهر الجراحيةمن أوروبا إلى الولايات المتحدة في عام 1946، مما وضع الأساس لجراحي الأعصاب الأمريكيين لاستخدامالمجاهر التشغيلية.

من منظور احترام قيمة الحياة البشرية، ينبغي أن تخضع أي تقنية أو معدات أو أدوات جديدة تُستخدم في جسم الإنسان لتجارب أولية على الحيوانات وتدريب فني للمشغلين. في عام ١٩٥٥، أجرى جراح الأعصاب الأمريكي ماليس جراحة دماغ على الحيوانات باستخدام...مجهر جراحي ثنائي العينيةقضى كورزي، جراح الأعصاب بجامعة جنوب كاليفورنيا بالولايات المتحدة، عامًا في تعلم التقنيات الجراحية لاستخدام المجهر في المختبر بعد مراقبة جراحة الأذن تحت المجهر. في أغسطس 1957، أجرى بنجاح عملية جراحية لورم عصبي صوتي لطفل يبلغ من العمر خمس سنوات باستخداممجهر جراحة الأذن، والتي كانت أول جراحة مجهرية في العالم. بعد ذلك بوقت قصير، نجح كورزي في إجراء عملية توصيل العصب الوجهي بالعصب تحت اللسان للطفل باستخدامالمجهر الجراحيوكان تعافي الطفل ممتازًا. كانت هذه ثاني عملية جراحية مجهرية في العالم. بعد ذلك، استخدم كورزي شاحنات لنقلالمجاهر التشغيليةإلى أماكن مختلفة لإجراء جراحة الأعصاب الدقيقة، وأوصى بشدة باستخدامالمجاهر الجراحيةلجراحي أعصاب آخرين. بعد ذلك، أجرى كورتز جراحة قص تمدد الأوعية الدموية الدماغية باستخدامالمجهر الجراحي(للأسف، لم ينشر أي مقالات). بدعم من مريض مصاب بالتهاب العصب الثلاثي التوائم عالجه، أسس أول مختبر في العالم لجراحة الأعصاب الدقيقة لقاعدة الجمجمة عام ١٩٦١. علينا أن نتذكر دائمًا مساهمة كورتز في الجراحة الدقيقة ونتعلم من شجاعته في قبول التقنيات والأفكار الجديدة. مع ذلك، وحتى أوائل التسعينيات، لم يقبل بعض جراحي الأعصاب في الصينمجاهر جراحة الأعصابلإجراء عملية جراحية. لم تكن هذه مشكلة معمجهر جراحة الأعصابولكن هناك مشكلة في الفهم الأيديولوجي لجراحي الأعصاب.

في عام ١٩٥٨، أسس جراح الأعصاب الأمريكي دوناجي أول مختبر عالمي لأبحاث وتدريب الجراحة المجهرية في برلنغتون، فيرمونت. في المراحل الأولى، واجه أيضًا ارتباكًا وصعوبات مالية من رؤسائه. في الأوساط الأكاديمية، لطالما تخيل شق الأوعية الدموية القشرية لاستخراج الجلطات مباشرة من مرضى الخثار الدماغي. لذلك تعاون مع جراح الأوعية الدموية جاكوبسون في الأبحاث الحيوانية والسريرية. في ذلك الوقت، وفي ظل ظروف العين المجردة، كان من الممكن خياطة الأوعية الدموية الصغيرة التي يبلغ قطرها ٧-٨ ملم أو أكثر فقط. لتحقيق التفاغر الطرفي للأوعية الدموية الدقيقة، حاول جاكوبسون أولاً استخدام عدسة مكبرة تشبه النظارات. بعد فترة وجيزة، تذكر استخدام...مجهر جراحي لطب الأنف والأذن والحنجرةلإجراء عملية جراحية عندما كان طبيبًا مقيمًا. لذا، بمساعدة شركة زايس في ألمانيا، صمم جاكوبسون مجهرًا جراحيًا ثنائي المشغل (منظار ثنائي) للتوصيل الوعائي، والذي يسمح لجراحين بإجراء الجراحة في وقت واحد. بعد تجارب مكثفة على الحيوانات، نشر جاكوبسون مقالًا عن التوصيل الوعائي المجهري للكلاب والشرايين غير السباتية (1960)، بمعدل سالكية 100% للتوصيل الوعائي. يُعد هذا بحثًا طبيًا رائدًا يتعلق بجراحة الأعصاب المجهرية وجراحة الأوعية الدموية. كما صمم جاكوبسون العديد من الأدوات الجراحية المجهرية، مثل المقصات الدقيقة، وحوامل الإبر الدقيقة، ومقابض الأدوات الدقيقة. في عام 1960، أجرى دوناجي بنجاح عملية استئصال خثرة من شق الشريان الدماغي تحتالمجهر الجراحيلمريض مصاب بجلطة دماغية. بدأ روتون من الولايات المتحدة دراسة تشريح الدماغ تحت المجهر عام ١٩٦٧، رائدًا مجالًا جديدًا في تشريح الجراحة المجهرية، ومساهمًا بشكل كبير في تطوير الجراحة المجهرية. ونظرًا لمزاياالمجاهر الجراحيةومع تطور الأدوات الجراحية الدقيقة، أصبح المزيد والمزيد من الجراحين مولعين باستخدامهاالمجاهر الجراحيةلإجراء العمليات الجراحية. ونشر العديد من المقالات المتعلقة بالإجراءات الجراحية الدقيقة.

3. تطبيق المجهر الجراحي في جراحة الأعصاب في الصين

باعتباره صينيًا وطنيًا مغتربًا في اليابان، تبرع البروفيسور دو زيوي بأول جهاز محليمجهر جراحي أعصابو ذات الصلةالأدوات الجراحية الدقيقةإلى قسم جراحة الأعصاب بمستشفى كلية سوتشو الطبية (الذي أصبح الآن قسم جراحة الأعصاب بمستشفى جامعة سوتشو الأول التابع لها) عام ١٩٧٢. بعد عودته إلى الصين، أجرى أول جراحات مجهرية مثل تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة والأورام السحائية. بعد أن علم بتوفرالمجاهر الجراحية العصبيةوالأدوات الجراحية الدقيقة، قام البروفيسور تشاو يادو من قسم جراحة الأعصاب في مستشفى بكين ييوو بزيارة البروفيسور دو زيوي من كلية الطب في سوتشو لمراقبة استخدامالمجاهر الجراحيةقام البروفيسور شي يوكوان من مستشفى شنغهاي هواشان بزيارة قسم البروفيسور دو زيوي شخصيًا للاطلاع على الإجراءات الجراحية الدقيقة. ونتيجةً لذلك، انطلقت موجة من التعريف والتعلم والتطبيق.مجاهر جراحة الأعصابوقد تم إطلاق هذه التقنية في مراكز جراحة الأعصاب الرئيسية في الصين، إيذاناً ببداية جراحة الأعصاب الدقيقة في الصين.

4. تأثير جراحة المجهر

بسبب استخدامالمجاهر الجراحية العصبيةتصبح العمليات الجراحية التي لا يمكن إجراؤها بالعين المجردة ممكنةً في ظروف تكبير تتراوح بين 6 و10 مرات. على سبيل المثال، يُمكن إجراء جراحة ورم الغدة النخامية عبر الجيب الغربالي لتحديد أورام الغدة النخامية وإزالتها بأمان مع حماية الغدة النخامية السليمة؛ كما يُمكن أن تُصبح الجراحات التي لا يمكن إجراؤها بالعين المجردة جراحات أفضل، مثل أورام جذع الدماغ وأورام النخاع الشوكي داخل النخاع. كان معدل الوفيات لدى الأكاديمي وانغ تشونغتشنغ 10.7% لجراحة تمدد الأوعية الدموية الدماغية قبل استخدام...مجهر جراحة الأعصاببعد استخدام المجهر عام ١٩٧٨، انخفض معدل الوفيات إلى ٣٫٢٪. معدل وفيات جراحة تشوه الشرايين والأوردة الدماغية دون استخدام المجهرالمجهر الجراحيكانت 6.2%، وبعد عام 1984، مع استخداممجاهر جراحة الأعصابانخفض معدل الوفيات إلى 1.6%. استخداممجهر جراحة الأعصابيسمح هذا الإجراء بعلاج أورام الغدة النخامية من خلال نهج طفيف التوغل عبر الأنف عبر الوتدي دون الحاجة إلى فتح الجمجمة، مما يقلل معدل الوفيات الجراحية من 4.7% إلى 0.9%. يستحيل تحقيق هذه النتائج باستخدام جراحة العيون التقليدية، لذاالمجاهر الجراحيةتعد رمزًا لجراحة الأعصاب الحديثة وأصبحت واحدة من المعدات الجراحية التي لا غنى عنها ولا يمكن استبدالها في جراحة الأعصاب الحديثة.